Werknemer aanmelden

Aanmeldformulier werknemer

Wilt u zichzelf aanmelden voor coaching bij Mental-Work buiten uw werkgever en bedrijfsarts èn zijn de klachten werkgerelateerd dan geldt een tarief van 120 euro per sessie (geen BTW).
Hiertoe kunt u onderstaande formulier invullen.

Vul hieronder uw gegevens in
Om uw aanvraag goed te kunnen verwerken is het noodzakelijk dat u alle velden met een sterretje * invult.

Mental-Work heeft een vestiging in Alkmaar en Heerhugowaard. Als u ‘geen voorkeur’ van praktijklocatie aangeeft, kan er sneller een afspraak gemaakt worden.
Keuzedagen: Geef aan welke dagen u NIET beschikbaar bent.
Wij gebruiken de reCAPTCHA service van Google om gegevens te beschermen die verstuurd worden via het formulier.